Reconstruction mammaire par lambeau DIEP

Après une mastectomie, la réalisation d’une reconstruction mammaire est souvent vécue comme une nécessité et est une étape importante pour la patiente. La reconstruction mammaire par lambeau libre DIEP est une reconstruction autologue, utilisant la peau et la graisse du ventre de la patiente; elle est considérée comme l’intervention de référence en reconstruction mammaire.

Cette reconstruction mammaire présente deux objectifs. Physiquement, elle permet de restituer un sein. Psychologiquement, le fait de ne plus se voir chaque jour avec un sein amputé aidera la patiente à « passer à autre chose » et à laisser son histoire de cancer derrière elle.

 

Indications de la reconstruction par lambeau libre DIEP

La réalisation d’un lambeau libre DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator) pour une reconstruction mammaire après mastectomie permet de reconstruire un sein à partir de la peau et de la graisse de votre ventre. La laxité abdominale doit donc être suffisance pour permettre le prélèvement du lambeau.

Cette technique peut être proposée à toutes des patientes souhaitant une reconstruction mammaire, immédiate ou secondaire, quelque soit le volume mammaire à reconstruire.

Les avantages par rapport aux autres reconstructions sont : 

 

Technique chirurgicale d'une reconstruction mammaire après mastectomie

Le lambeau qui permettra de reconstruire le sein est prélevé au niveau de l’abdomen de la patiente, de la même façon que si on faisait une plastie abdominale classique. Le lambeau est prélevé avec son pédicule vasculaire, qui sera rebranché au microscope sur des vaisseaux situés au niveau du sein à reconstruire. C’est la raison pour laquelle cette technique doit être réalisée par un chirurgien ayant une forte expérience en microchirurgie.

Cette technique de reconstruction mammaire permet de restaurer immédiatement le galbe et la forme du sein, de façon très naturelle, même pour des reconstructions de grand volume. Le prélèvement de ce lambeau laisse une cicatrice sus-pubienne au niveau de l’abdomen, identique à celle qui serait réalisée pour une plastie abdominale classique.

Le bénéfice de la reconstruction par lambeau libre DIEP est donc double :

  • Reconstruction du sein autologue, sans prothèse.
  • Amélioration de l’aspect esthétique de l’abdomen, à la manière d’une plastie abdominale classique.

La plaque aréolo-mamelonaire (aréole + mamelon) sera reconstruite lors d’un second temps opératoire.

Déroulement d'une reconstruction par lambeau libre DIEP

Consultation pré-opératoire :

Il existe de nombreuses techniques de reconstruction mammaire après une mastectomie ; le choix se fera en fonction de l’histoire de la patiente, de ses antécédents, de ses désirs, et de l’expertise du chirurgien qui se doit de maîtriser l’ensemble des techniques. Les éléments important qui seront abordés lors de la consultation sont :

  • L’histoire de la patiente, de son cancer et son parcours de soins (mastectomie, chimiothérapie, radiothérapie…)
  • Position exacte des cicatrices sur le sein et sur l’abdomen
  • Information sur le déroulement de l’intervention, de l’anesthésie, et des suites post-opératoires.
  • Information sur les complications possibles, notamment le risque de thrombose vasculaire (10 % des cas) ou d’échec (4 % des cas).
  • Un angio-scanner abdominal sera réalisé avant la chirurgie pour étudier les vaisseaux situés au niveau de l’abdomen, et la faisabilité de l’intervention.

Intervention chirurgicale :

  • L’intervention est réalisée sous anesthésie générale.
  • Durée de l’intervention : 4 à 6 heures

Post-opératoire :

  • La durée d’hospitalisation est de 5 à 7 jours.
  • La douleur est soulagée par la prescription d’antalgiques les jours suivant l’intervention.
  • Une gaine de contention abdominale doit être portée durant 6 semaines.
  • Des anticoagulants seront prescrit durant 15 jours après la sortie.
  • Des soins de cicatrices sont réalisés quotidiennement pendant une dizaine de jour.

Questions/réponses

Les seins sont-ils symétriques après une reconstruction mammaire par lambeau de DIEP ?

La réponse du
Dr Haddad

  • Il est impossible d’obtenir une symétrie parfaite entre les deux seins, et une certaine asymétrie persistera toujours au niveau de la forme et du volume.
  • Le but de la chirurgie est d’apporter une forte amélioration en reconstituant le volume et les contours du sein, sans promettre la perfection.
  • La reconstruction par lambeau DIEP offre des résultats esthétiques très naturels, ne nécessitant pas la mise en place d’une prothèse mammaire.
Existe-t-il des séquelles fonctionnelles liées au prélèvement du lambeau DIEP ?

La réponse du
Dr Haddad

  • Le lambeau libre libre DIEP préserve le muscle grand droit de l’abdomen et son aponévrose. Il n’existe donc normalement pas de séquelles fonctionnelles liées à son prélèvement.
Combien d’interventions sont nécessaire une reconstruction du sein ?

La réponse du
Dr Haddad

  • La première intervention, qui est la plus lourde, restaure immédiatement un volume et une forme au sein.
  • Une seconde intervention, réalisée au moins trois mois après la première, sera nécessaire pour reconstruire l’aréole et le mamelon, travailler la forme du sein à reconstruire, et symétriser le sein controlatéral.

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